当孩子表现出沉默不语、回避社交时，家长常会陷入困惑：这是自闭症还是选择性缄默症？尽管两者在某些行为上有相似之处，但它们的本质、表现和干预方向存在显著差异。准确区分是为孩子提供正确支持的第一步。
一、核心本质不同自闭症：是一种神经发育性障碍，核心问题是社交互动和沟通的质的缺陷，以及重复刻板的行为兴趣。其沉默源于无法理解社交规则、缺乏社交动机或沟通意图。
选择性缄默症：是一种焦虑性障碍，核心是在特定社交情境（如学校）中持续拒绝说话，而在熟悉环境（如家中）则言语正常。孩子具备正常的语言能力和社交理解力，但被强烈的焦虑“封印”了说话功能。
二、关键表现差异社交互动方式：
自闭症孩子：通常缺乏社交意愿和技巧，可能不理会他人，眼神交流少，难以发起或维持对话，无法理解玩笑或隐喻。
展开剩余57%选择性缄默孩子：渴望社交但被焦虑阻止。他们可能通过点头、手势、表情或写字与人交流，在熟悉环境中活泼健谈，显示其社交潜力。
语言能力：
自闭症：常伴有语言发育迟缓或异常（如重复语言、代词错用），在所有环境中都存在语言沟通困难。
选择性缄默：语言发育正常，在家能流利交流，语言使用年龄相符。问题仅出现在特定场合。
行为模式：
自闭症：常表现出刻板行为（如转圈、排列玩具）、兴趣狭窄及拒绝改变固定路线。
选择性缄默：除沉默外，在焦虑情境下可能表现“冻结”、表情僵硬、身体紧张，但无刻板行为。
感知反应：
自闭症：常合并感官处理异常（如怕某些声音、触觉过敏）。
选择性缄默：感官处理通常正常，核心是情境特异性焦虑。
三、干预方向迥异自闭症：干预核心是社交沟通训练（如ABA、PCI）、行为支持及感统训练，需长期系统性支持。
选择性缄默症：干预以降低焦虑为核心，通过行为矫正（如逐步暴露、刺激消退）、游戏训练等，预后通常较好。
温馨提醒：自闭症的沉默是“不知道怎么说”，源于社交能力的根本性缺失；选择性缄默的沉默是“不敢说”，源于焦虑情绪下的功能抑制。尽管两者都可能沉默，但根源、表现和应对策略截然不同。若家长无法判断，应尽早带孩子进步专业评估。
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